冻梨网河南三博脑科医院功能神经外科成功开展立体定向颅内电极技术诊治癫痫

河南三博脑科医院功能神经外科成功开展立体定向颅内电极技术诊治癫痫

河南三博脑科医院功能神经外科成功开展立体定向颅内电极技术诊治癫痫

近日,河南三博脑科医院功能神经外科成功开展了立体定向颅内电极监测技术。

立体定向脑电图(SEEG)是基于立体定向颅内电极的一项有创脑电图监测技术。众所周知,脑电图是癫痫诊治必不可少的一项基本检查,但头皮脑电图对于癫痫灶定位往往又具有很大的局限性,而SEEG对于癫痫灶的精准定位进而指导癫痫灶的手术切除以及神经功能的评定具有重要意义。该手术的开展标志着河南三博脑科医院功能与癫痫中心的癫痫综合诊治水平提升到了精准定位时代。

患者是一位13岁的下丘脑错构瘤病人。所谓“下丘脑错构瘤”并非真正意义上的肿瘤,而是一种异位的正常神经组织。主要表现可有性早熟、癫痫发作、认知和行为异常等。这个患者从小就有发作性意识丧失伴四肢抽搐等癫痫的表现,持续大约5min缓解,间隔一两周就会发作一次,患者的学习、社交等方面受到了严重影响,父母前往多家医院求医,虽然下丘脑错构瘤诊断明确,但由于病变位置隐蔽,位于大脑正中深处,周围都是重要的神经结构,开颅手术很容易出现记忆障碍、激素代谢紊乱、电解质紊乱等并发症。家属经过慎重考虑后希望可以寻求一种微创的治疗方式。他们多方打听辗转来到河南三博脑科医院。

河南三博脑科医院功能神经外科赵萌主任向家属介绍:“目前对于下丘脑错构瘤的治疗主要有两种手术方式:第一种为传统的开颅手术,术后可能出现记忆障碍、中枢性高热、尿崩、电解质紊乱等并发症,且部分病人因为癫痫诊断不明,有可能会出现术后癫痫控制不佳的后果;第二种是近年来随着SEEG技术逐渐发展起来的SEEG引导下的热凝毁损治疗,该手术微创,不但可以对于癫痫进行精准定位,而且还可以通过电极附带的热凝毁损功能将一些非常局限的微小病变破坏掉,从而实现精准、微创治疗,而下丘脑错构瘤非常适合这种手术,是一种安全、有效的治疗手段。”

患者入院后进行了系统的术前评估,颅脑磁共振可见病变位于大脑组织深部(图1),头皮脑电图并未监测到异常的放电(图2)。经过严格缜密的科学论证和风险评估,并与家属充分沟通后,制定了下一步的诊治方案:机器人引导下的立体定向颅内电极植入术。手术目的:1.明确放电;2.对病灶进行毁损。

下丘脑错构瘤对于瘤蒂的处理非常关键,处理好瘤蒂才能保证术后的效果。患者三维的头部核磁共振发现病变形态特殊,仅有两个很细的瘤蒂从两侧与脑组织相连,瘤蒂直径最细的地方约1mm,最粗的地方也不超过2mm;如何将直径为0.8mm的电极精准的穿过瘤蒂,成为手术的主要难点,如果有任何哪怕0.5mm的偏差就有可能使电极位置偏移而监测不到异常的放电也无法通过毁损起到彻底阻断放电传导的效果。手术计划最终设计了两根电极,分别延两侧的瘤蒂长轴穿过,保证对瘤蒂的彻底处理。

图1:患者术前头部核磁共振,箭头所示为病变位置

图2:患者的头皮脑电图,显示正常范围脑电图

手术由赵萌主任亲自主刀实施完成(图3),看似简单的手术每一步都要求非常的精细小心,只有全程控制误差才能保证电极位置的准确。最终手术完毕后,经过融合证实电极植入位置精准的穿过了两侧瘤蒂(图4),为后续的监测和毁损提供了保证。术后的SEEG监测结果提示到右侧植入的电极记录到了异常的癫痫样放电(图5),证实了癫痫灶的起源和传导。

图3:术中照片

图4:电极植入术后融合照片

电极位置良好,完全覆盖瘤蒂

图5:SEEG结果提示B电极(右侧)1-3触点可见脑癫痫放电

SEEG监测结果明确了颅内异常放电的触点,术后的影像学融合明确了电极每个触点在颅内的具体位置,赵萌主任为患者指定了具体的毁损手术方案并实施了手术(图6)。术后再次行SEEG监测,结果提示放电均已消失(图7),预示着患者术后效果良好。患者术后的实际情况也是未再出现头痛的症状,也未再出现癫痫发作。

图6:SEEG引导下的热凝毁损

图7:毁损后SEEG监测结果提示B电极1-3触点电位低平未见放电

2011年9月15日,三博脑科栾国明教授带领团队在北京三博脑科医院应用Leksell框架完成了中国第一台立体定向脑电图定位癫痫灶手术,并于2012年3月28日引入亚洲第一台ROSA机器人用于开展立体定向脑电图。赵萌主任作为栾国明教授团队成员,从2012年首台机器人进入国内以后便在栾国明教授团队学习机器人手术,到现在已经有了10年的机器人手术经验,擅长机器人辅助下的病变穿刺活检、DBS手术和立体定向颅内电极(SEEG)植入及SEEG毁损手术,特别是针对下丘脑错构瘤、微小灰质异位以及局灶皮质发育不良的电极精准植入及射频毁损治疗经验丰富,平均每年完成SEEG电极植入约400-500根。目前任河南三博脑科医院功能神经外科主任为河南患者服务。

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