冻梨网15岁男孩患紫癜反复就诊2个月,专家:过敏性紫癜不是皮肤病

15岁男孩患紫癜反复就诊2个月,专家:过敏性紫癜不是皮肤病

15岁男孩患紫癜反复就诊2个月,专家:过敏性紫癜不是皮肤病

近日,山东省中医院儿科门诊来了一名15岁的大男孩。妈妈愁容满面,撩起孩子的裤腿一看,只见孩子双下肢有密集的出血点,用手按压以后不褪色。

孩子妈妈拿出一堆病历和药物,说已经辗转于3家医院的皮肤科,反复就诊2个月,先后用过地塞米松、甲基强的松龙、抗生素、抗过敏药,皮肤外用激素类软膏和中成药软膏,但是紫癜仍然密集反复。“一直在皮肤科就诊,不知道这个病到底该去哪个科室诊治。”

这个双下肢瘀点瘀斑大男孩到底得的是什么病呢?应该在什么科室就诊呢?

其实,很多过敏性紫癜患儿就诊之初经常辗转于血液病科或皮肤科。过敏性紫癜(HSP),2012年国际血管炎会议命名为IgA血管炎,是一种由IgA沉积于小血管壁介导的系统性变态反应性血管炎,以不伴血小板减少性和凝血病的可触性紫癜、关节炎/关节痛、腹痛、消化道出血及肾损害为主要临床特征。

山东省中医院儿科医生周旭介绍,虽然病名中有“过敏”两个字,但其发病机制主要为Ⅲ型免疫复合物型变态反应,与我们熟知的过敏性鼻炎、湿疹、支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿、特异性致敏效应T细胞介导迟发型接触性皮炎等I型、Ⅳ型变态反应变态反应截然不同。

该病不属于血液病和皮肤病,根据第8版《诸福棠实用儿科学》,本病属于风湿性疾病章节,所以18岁以下儿童应该就诊于儿内科的风湿免疫专业,18岁以上就诊于风湿免疫科,在病程中出现肾脏损害、血尿、蛋白尿者归属于肾病科。

过敏性紫癜属于儿童风湿性疾病中发病率较高的疾病,发病率为10-20/10万,且逐年上升,80~90%的患者为儿童,3-15岁儿童高发,4-6岁发病率最高,男女比例为1.2~1.8:1。主要预后容易累及肾脏,出现紫癜性肾炎改变,表现为血尿或蛋白尿,迁延难愈。所以及时就诊,准确的选择就诊科室及精准用药是诊治的关键。

2013年中华儿科杂志《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》提出,从已知HSP发生机制上来看,抗过敏治疗并无理论依据支持,所以过敏性紫癜患儿不支持使用氯雷他定、西替利嗪、扑尔敏等抗过敏药物治疗。指南认定过敏性紫癜单纯的皮肤紫癜多属于自限性,不推荐常规应用糖皮质激素治疗,但有腹型、血管神经性水肿、关节型、疱疹性和坏死性紫癜和紫癜肾可以酌情应用糖皮质激素。紫癜如果没有溃疡、坏死,不需要使用任何外用药物治疗紫癜。

过敏性紫癜属于中医优势病种,中医药辨证治疗有显著优势。据了解,山东省中医院过敏性紫癜诊疗方案是经50余年临床实践,逐步形成并完善的诊治方案,可明显减少激素的应用,促进紫癜的消退和稳定,改善紫癜的预后。这个男孩是单纯型皮肤紫癜,故入院后没有应用激素治疗,停用所有抗过敏药物和外用激素类软膏后,开始应用省中医过敏性紫癜中医诊疗方案辨证治疗。我们也给家长进行了宣教,让家长对过敏性紫癜有了认识,从而积极配合医生诊治。患儿入院治疗后,持续2个月的紫癜逐渐消退,无新发紫癜,无腹痛,无关节痛,嘱定期复查尿常规。

再次强调:过敏性紫癜属于风湿性疾病,18岁以下儿童应该就诊于儿内科的风湿免疫专业,18岁以上就诊于风湿免疫科,18岁以下儿童在病程中出现肾脏损害、血尿、蛋白尿者归属于肾病科。希望大家少走弯路,正规诊治,专业的事情交给专业的医生。

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