冻梨网口服抗肿瘤药 你用对了吗

口服抗肿瘤药 你用对了吗

口服抗肿瘤药 你用对了吗

除放疗、化疗之外,口服抗肿瘤药也是治疗癌症的重要手段。在服药时,如果出现药物副作用,该如何应对?服用时有哪些注意事项?如何正确保管?服用、保管口服抗肿瘤药有很多细节不容忽视。

口服抗肿瘤药物由于服用方便、患者的用药依从性好,不良反应相对注射化疗较轻,目前在临床上广泛使用。然而,在现实生活中,部分患者可能会出现一些药物相关的不良反应:疲乏、皮疹、腹泻、恶心、呕吐、口腔黏膜炎、手足皮肤反应、高血压、蛋白尿、伤口愈合并发症、生化指标异常等。如果这些副作用得不到及时控制和处理,不仅严重影响了患者的生活质量,而且还会导致抗肿瘤治疗无法开展,带给患者和家属强烈的消极情绪,最终影响患者的预期生命。

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须遵医嘱用药

在实际用药中,患者可能存在以下问题:随意调节用药剂量和用药次数;不按规定的用药间隔时间给药;不坚持用药疗程,随意停药。这些患者的用药依从性差,可能会造成严重后果。

有研究表明,白血病患者使用伊马替尼的用药依从性越高,疗效越好,用药依从率小于95%的患者只有29.3%产生一定疗效,而用药依从率大于95%的患者有94.5%可获得这一结果。此外,对于接受6-巯基嘌呤治疗急性淋巴细胞白血病的儿童,依从率小于95%,复发的风险增加2.7倍。

在肿瘤的治疗中,用药依从性高是实现肿瘤治疗良好疗效的必要条件。因此,为了最大限度地发挥药物疗效、减少药物不良反应的发生,肿瘤患者要严格遵医嘱用药。

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了解药物副作用很重要

有研究表明,发生严重的药物相关副作用是导致用药依从性差的重要原因。药物副作用可能会对患者的生活质量产生严重影响,尤其是当副作用妨碍肿瘤患者的日常活动时,患者会产生消极和负面情绪,从而导致患者用药依从性下降、用药减量,甚至停药。这些最终结果都会对患者预期寿命产生负面影响。因此,患者要遵照医生的用药指导、心理疏导和生活方式调整意见,从而减少副作用的发生。

如何应对已经出现的药物副作用?以下方法供大家参考:

皮肤不良反应皮肤不良反应以皮疹/痤疮样皮疹和甲沟炎两类不良反应最为常见。皮疹主要发生在头面部和上部躯干。皮肤反应通常在治疗开始后的前2周发生,皮疹以丘疹、脓疱疹为主,患者或有疼痛、瘙痒和烧灼感。加重皮肤不良反应的因素包括阳光暴晒、同期进行放疗、皮肤保湿不充分和年龄大于70岁等。

日常护理时要注意,正确使用靶向治疗药物;穿着较为宽松的衣物,避免摩擦皮肤;日常皮肤护理(保湿);避免长时间阳光暴晒,户外穿防护性服装;室外使用广谱防晒霜和润唇膏,防晒护肤品防晒指数(SPF)≥30;严重患者可使用激素和抗生素治疗。

腹泻应低脂、低纤维饮食,忌摄入咖啡因、酒精、奶制品、橘子汁、葡萄汁以及辛辣食物,少食多餐。可使用洛哌丁胺、益生菌和蒙脱石散等药物对症处理,若无缓解或加重,须尽快就医处理。

高血压和伤口愈合综合征部分口服抗肿瘤药物可能会导致血压升高,如阿帕替尼、安罗替尼、瑞戈非尼、呋喹替尼等,在服用这些药物时,需要常规监测血压,如出现无法控制的高血压,应考虑暂停这些药物的使用。同时,这些药物还会影响到伤口的愈合,一般建议在重大手术后至少2~4周,暂停使用这些药物,伤口完全愈合后才可使用。

感染部分口服抗肿瘤药可能会导致感染的风险增加。如瑞戈非尼与感染事件发生率升高相关,在出现感染恶化的情况下,应考虑中断瑞戈非尼治疗;伊沙佐米可导致带状疱疹发生率增加,建议抗病毒预防治疗;依维莫司具有免疫抑制性,治疗开始前应彻底治愈已经存在的侵入性真菌感染,治疗期间避免接种活疫苗,避免与接种过活疫苗者密切接触。

出血接受伊布替尼治疗的患者中44%发生了不同级别的出血事件,建议患者在用药期间尽量避免服用鱼油和维生素E等补充剂。服用泽布替尼的患者可能有出血的风险,表现为淤点、紫癜、青肿和血尿。服用芦可替尼的患者需要高度关注血小板减少、贫血和出血的风险。

口服抗肿瘤药的患者一旦出现上述症状,须尽早就医。

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服药时要注意这些

大部分口服抗肿瘤药物经肝脏细胞色素酶代谢,而肿瘤患者经常需要使用多种药物,药物相互作用可能影响药效,甚至产生严重的不良反应,因此,用药期间应注意与其他药物和食物的相互作用。

药物之间的相互作用一些口服抗肿瘤药需要酸性条件下才能吸收,因此,同时服用降低胃酸的药物,如H2受体拮抗剂(西咪替丁等)、质子泵抑制剂,如奥美拉唑等和抗酸剂,会影响厄洛替尼、吉非替尼等在内的吸收,并降低它们的疗效。如厄洛替尼和降低胃酸的药物联用时,应尽量避免合用,必要时需间隔给药,H2受体拮抗剂给药前2小时或给药后10小时给予厄洛替尼。抗酸剂一般在服用口服抗肿瘤药2小时前或2小时后服用。

伊布替尼与抗凝血或抗血小板药物合用会增加大出血的风险。观察到使用抗凝血药后发生大出血的风险高于抗血小板药物。在与伊布替尼合并使用前,应考虑抗凝血或抗血小板治疗的风险和获益,应避免使用补充剂(如鱼油和维生素E制剂)。

药物与食物的相互作用在服用口服抗肿瘤药时,建议避免摄入西柚汁、葡萄汁等食物。此外,需要注意的是,牛奶中的钙离子可能与服用的药物在胃肠道形成络合物,因此建议在喝完牛奶后1~2小时后再吃药。

药物漏服处理,需要遵循以下原则:

1.服药后出现呕吐,不建议补服。

2.切忌下次服药时加倍剂量服用。

3.部分药物漏服后,可以尽快补上,如漏服时间已接近下次服药时间,无须补服。

4.部分药物漏服后,不补服。

5.针对不同口服抗肿瘤药物的漏服,应根据药品说明书要求进行处理。

口服抗肿瘤药应遵照医嘱按时、按量准确服用。服药方式除说明书特别标注外,一般不应咀嚼、碾碎、切割和溶解。

针对无法吞咽的患者,以下口服抗肿瘤药可溶解在液体中服用:奥希替尼、吉非替尼、阿法替尼、伊马替尼、仑伐替尼、依维莫司等。

温馨提示

正确保管别忽视

一般建议,口服抗肿瘤药保存在温度为15~25摄氏度、避光、避潮处。

部分口服抗肿瘤药的保管方法需要重点关注。依托泊苷软胶囊、长顺瑞滨软胶囊、司莫司汀胶囊、曲美替尼片的存储温度为2~10摄氏度,请勿冷冻;吡咯替尼片启封后,保存不得超过1个月;瑞戈非尼片打开瓶盖7周后,未服用的药片必须丢弃。

文:中山大学肿瘤防治中心 黄红兵 房财富

编辑:于梦非 刘洋

审核: 徐秉楠 闫龑

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